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胃癌早期诊断与鉴别-上海瑞金医院

被浏览了 11318 次, 发表日期: 2014-11-20 14:23:30

癌症在全球死亡率占首位,我国胃癌发病人数在全球最高。但是胃癌早期一般没有明显的症状(50%),或只有轻微的上腹部疼痛、腹胀、腹泻、钝痛、隐痛或突 然出现消瘦、乏力等,其症状与胃炎消化不良相似,这些症状通常会误导医生作为普通胃炎治疗,但它在临床上有着极高的胃癌发病率,如果不能及时的处理,就会 诱发胃癌的出现,故胃癌亦有“隐形杀手”之称。早期发现胃癌可以达到95%以上的治愈率,所以胃癌的早期诊断与鉴别就是在挽救生命。
胃癌的诊断主要依靠胃镜观察及活检病理,上海瑞金医院针对胃癌诊断与鉴别有着卓越的成就,尤其是消化内镜中心,目前的内镜活检技术尚有不确保病理检查都能 找到癌细胞的情况,但瑞金医院开展了多项早期胃癌诊断系列新技术,包括FICE电子染色、变焦扩大内镜、固有荧光诊断技术、超声内镜、内镜下黏膜切除术 等,30年来积累了大量早期胃癌诊断经验,近10年来发现的早期胃癌及早期胃癌手术率均居上海及全国各医院前列。瑞金医院消化内镜中心发现的胃炎样胃癌、 点状胃癌、表浅扩散型胃癌、高位早期胃癌等受到国际及全国业界高度评价。建立了从门诊机会性筛查以及上皮内瘤变中筛查胃癌的经典模式。瑞金医院也专门有提 高胃镜诊断正确性的方法及早期胃癌诊断精英小组(早期胃癌诊断领衔人物:吴云林,从事胃癌诊断与治疗30余年;程时单,擅长早期胃癌及多种胃部恶性肿瘤的 诊断和治疗。早期胃癌学组成员:吴云林、程时单、陈佩璐、许斌、陈颖、慎睿哲等)。
以下为瑞金医院胃癌患者的诊断与鉴别实例介绍:
病例一:
患者,女,60岁。因黑便多次前去医院就诊。曾于外院行内镜及病理检查,均显示胃炎。使用抗溃疡药物治疗无效。


复查胃镜,示胃窦前壁浅表糜烂

表面不规则充血。

共聚焦显微镜实时探查,见巢状型细胞浸润间质

细胞大小不一, 符合印戒细胞癌特征。

 

此为外科手术标本,标本上仅见黏膜轻微凹陷

 

手术病理明确诊断为胃窦早期印戒细胞癌


病例二:

患者,男,51岁。因胃部不适,于2009年6月3日在当地医院行胃镜检查,发现胃体溃疡,以为恶性,但活检结果不支持,此后一周内又2次复查胃镜,均未能明确诊断,患者求诊于瑞金。

 

复查胃镜,

示胃体前壁浅表凹陷性病变

周围黏膜可见轻度纠集

使用先进的i-Scan功能、能进行瞬间电子染色协助

医生判断病变边缘形态细微文理和色泽变化图片中

病变中央可见特征性的栅状充血

 

更换共聚焦显微内镜观察病变

可见病变部分区域纤体之间大量

中等大小的异性细胞浸润,疑为原发性胃淋巴瘤。

 

在共聚焦显微内镜探查的基础

上进行有的放矢的活检,

最终病理确诊为原发性为淋巴瘤。

 

 

病例三:

患者,男,62岁。07年7月因“胃痛”就诊于瑞金医院。此前已有高血压病3年,此外无特殊不适。

本院胃镜检查发现胃窦溃疡病变,

当时疑为胃癌,

但活检仅提示低级别上皮内瘤变。

 

此后一年间,患者症状反复,于外院多次复查胃镜

,病变没有愈合,但病理始终没能找到胃癌依据,

此图为8月10日病变的内镜图像,显示病变仍存在。

 

2周后患者行共聚焦显微内镜检查,

结果却发现腺体明显异型,

拟诊为胃癌 

 

经过与患者及家属的深入沟通,

患者权衡利弊后决定行外科探查,

手术结果明确了早期胃癌的诊断,

患者痊愈出院,目前一般情况良好。

 

  胃癌早期适合根治性手术,治愈率达到90%以上。因为胃癌早期原本就无特殊不适,若等到后面发现包块、腹水、呕血、黑便等症状再就医就 晚了,所以胃癌须提前预防,有任何胃部不适须做全面检查,千万不要自以为是旧胃病复发,略有好转就自行断药或不了了事,从而延误胃癌的诊断。建议广大患者 但凡有胃部不适症状,如:胃炎、胃溃疡、胃息肉和残胃,或有慢性胃病史,复发症状不同以往或有加重,须立马到上海瑞金医院就医,通过各种检查排除胃癌及降 低胃癌发病率。

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