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上海瑞金医院 - 神经内科

科室简介 KeShiJianJie

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

中华人民共和国教育部重点培育学科

中华人民共和国教育部“十一五”“211”工程重点建设学科

上海市教委重点建设学科

上海交通大学医学院重点学科

上海交通大学医学院神经病学硕士点,博士点

上海交通大学医学院神经病学博士后流动站

[历史沿革]

瑞金神经内科四十年风雨历程

一、发展简史

岁月更迭,星光交替。翻开历史的篇章,上海第二医科大学附属瑞金医院神经内科自1963年4月建科以来已走过四十年风雨历程。四十年回首、世纪沉思、千年驻足,我们看到的是几代神经科人不懈的努力拼搏,积极的开拓进取,潜心的钻研探索,科室从无到有,规模由小变大,技术推陈出新,经历了一段初始创业、稳定发展、创新突破的不平凡岁月。

期间,有艰辛和曲折,但更多的是喜悦和收获……创业篇1963年4月,随着神经科学的发展,为了适应大型综合性医院要求以及医疗教学需要,老一辈专家徐德隆教授白手起家,成立了瑞金医院神经科,踏上一条艰辛的创业之路。当时条件简陋,只有20张床位,6位医师要兼做神内、神外二科工作,每周一次半天门诊。建科之初,科室制订了各项操作常规及危重病人抢救常规,建立了三级查房和疑难病历讨论制度,实行岗位责任制,严格的管理保证了医疗工作正常有序的进行。

创业期间,老教授毫无保留地向青年医师传授临床经验,手把手教他们医疗技术与学习研究的方法和思路,以实际行动树立良好的医德医风,使得医疗水平和服务质量稳步提升。经过近二十年的呕心沥血、踏实苦干,神经科初具规模,拥有了一批自己的年轻骨干力量和较为齐全的医疗设备。至80年代初,神内、外工作分开,床位发展到44张(神内、外各22张),门诊增至每周六次半天,还开设了帕金森氏病专病门诊,每年收治病人500人次左右,院内会诊约1200人次。同时,神经内科率先引进脑电图仪、肌电图仪,筹建脑电图室,参加全国脑电图进修班的教学工作。神经科无论是人员、医疗设备,还是业务水平,都有了较大的进步,为日后发展奠定了比较坚实的基础。

80年代初,刚刚成长的神经科紧跟着改革开放的步伐,圆满实现了新老交替的更换。分别以余慧贞主任、胡大萌主任为领导的新的两代领导班子,带领着神经内科进入了稳定发展的十五年,科室在保证日常医疗工作的同时,开始将目光投向科学研究和人才培养。15年来招收培养二十余名硕士研究生,公派出国学习进修15人。参加国内、国际学术会议交流和考察培训使科室医生开阔了眼界,增长了知识,科研和临床水平大大提高。在国内较早建立帕金森病动物模型,对该病发病机制和药物应用研究方面处于国内学术界的领先地位,多次获得上海市科技进步奖。92年夏神经内科成立了自己的神经病学实验室,为日后基础研究的深入提供良好的保障。

97年又由于对帕金森病基础和临床研究的出色成绩,成立上海市帕金森病研究学术中心,打响了第一块“品牌”。同时,科室看准了脑电图等神经电生理的发展潜力,在卫国华主任带领下于86年与二医生物医学工程系合作,成功研制脑电地形图仪并用于临床;92年引进了24小时脑电监护检测仪,又不失时机开设癫痫专病门诊,从而在“癫痫”临床研究方面也占领一席之地。

科室在发展事业的同时,不忘带动全国的神经科发展,开办全国神内外进修班,为培养各级基层神经内外科医生贡献自己的力量。瑞金医院神经科基本形成了自己鲜明的特色,在全国神经科界崭露头角。1998年,重视人才培养的政策得到回报,公派留学美国的青年学者陈生弟教授学成归国,接过神经科发展的“指挥棒”,为其注入了新的活力,奏响一曲创新突破的新乐章。在医疗方面,面对众多医院的竞争,科室提出“特色吸引病人”,先后开出多种专病门诊,除保留帕金森病、癫痫原有特色外,又涉足老年性痴呆、肌病、脑血管病等多个领域。既使广大患者得到更专业的诊疗服务,又丰富医生对各种疾病的认识,力求“术业有专攻”,精于医道。随着国内知名度的提高,大批病人慕名而来,1999年科室果断决策,在卢湾分院又开出神经科病房,使床位数翻一番,总数达到90张,扩大了医疗规模。科研方面,科室提出临床医生要同时具备科研和临床综合能力的复合性人才要求。近五年,科内陆续有8人考上研究生,其中3人博硕连读,硕士、博士生(包括在读)比例高达90%。科研能力大幅提高,科室增设博士后流动站,成立神经病学研究所,主持或参加国家、卫生部、上海市级科研基金项目29项。优秀科研文章大量涌现,尤其对帕金森病发病机制、功能显像诊断及基因治疗的实验研究已达到国际先进水平;同时在老年性痴呆、缺血性中风发病机制方面也取得可喜的成果。

五年共获得国家、国家教委、卫生部、上海市科技进步奖12项,在国内学术界中确立了一流学科的地位。为实现一流学科发展的长远规划,科室十分重视人才梯队培养,瞄准国际学术前沿,建立本学科与国外相关专业领域的广泛联合,倡导请进来、走出去,大力支持各级医师参加国际学术会议,努力缩小与国外的差距。在自我完善和发展的同时,科室也没有忘记培养新生力量和传播知识技术的重任。新开展了“神经病学新进展”“帕金森病诊疗新技术”等继续再教育项目,为全国多家医院培训专业技术骨干数百人。“一分耕耘,一分收获”,几代神经科人坚持不懈的努力终于有了结果,2002年瑞金医院神经科众望所归,成为上海第二医科大学重点学科。“不经历风雨,怎么见彩虹”。现在的神经科生机勃勃,斗志昂扬,科室全体成员在陈生弟主任带领下,正以与时俱进的精神朝着更高的目标前进!

二、医疗特色

1963年建科40年以来,一直本着“质量建科、人才立科、科教兴科”的宗旨进行建设和谋求发展。通过两代人辛勤的劳动,特别是近十余年来的不懈努力,目前学科已创立了一系列的医疗特色,这些特色在对广大患者的服务中获得了切实的体现,为病患及其家庭提供了福音,也为科室赢得了相当高的社会声誉和学术地位。首先,注重医疗人才的培养和吸收:目前在编医师22名,其中有医院终身教授1名,正副教授9名,医师中具有博士学位者5名,硕士学位者5名,在职博士生2名,在职硕士生5 名,研究生以上学历者占医师人数的70 %以上,从而保证了医疗队伍的高质量。因此,学科门诊实力雄厚,目前应诊的有特约专家门诊4位、著名专家门诊1位、普通专家门诊6位。病房医疗力量扎实,每周举行的病例讨论和专家查房为患者提供周密的的诊治方案。其次,注重专病的建设:目前学科门诊诊治人数每月约为6000多人次,急诊为每月近300人次。

为了保证如此大量的患者都能获得合理化和系统化的诊治,学科特别开设了六大专病门诊:(1)帕金森病及运动障碍;(2)老年性痴呆及记忆障碍;(3)癫痫;(4)脑血管病及头痛;(5)肌病;(6)偏头痛专病门诊;有些专病甚至设有自己的专病病史及管理系统,通过对患者进行特征性分流和定期随访,实现及时的治疗调整和数据采集。学科同时拥有临床神经电生理室和神经病学实验室,并成立了“神经病学研究中心”、“帕金森病诊疗与研究中心”和“上海阿尔茨海默病中心”。这些研究机构都与专病门诊保持紧密的联系,为临床提供最新的治疗进展,而专病门诊也为研究机构保存和提供了宝贵的临床数据。最后,集团化优势:学科一方面努力完善本部的医疗质量,另一方面也积极建设卢湾分院神经内科:除了委托王增、宋永健主任提供技术支持外,还花了大量精力培养医疗骨干,更注重吸纳专科人才。因此虽然分院神经内科建立时间不长,但是对神经内科疾病的诊治一直能够保证比较高的水平,从而为总院患者的有效合理分流提供了有利条件。

这一方面有助于实现对疾病的分阶段、分层次治疗,为患者提供更好的、更人性化的服务,另一方面也节约了医疗投入与开支,降低了患者就医的成本。目前总院病房床位47张,分院病房床位48张,平均年收治病人1700多名,无论“量”还是“质”均较分院病房成立前有了大幅度的提高。学科利用对分部科室的积极建设,恰如其分的发挥了瑞金医疗集团的整体化优势。瑞金医院神经内科将在新世纪中,与时俱进,积极进取,进一步完善自身建设,提炼和升华现有的优点,同时开创更多的医疗特色,为患者创造更多的福音。 三、教书育人十年树木,百年树人。我科一向重视神经科知识的普及教育及神经科专业人才的培养。在基础教育方面,自1980年建科至今,我科分别承担了瑞金临床医学院包括临床医学系法文班、英文班、中文班,高级护理系,医学营养系及夜大在内所有专业神经病学及其相关课程的教学任务。

本着因材施教的原则,我们根据各专业的不同特点,合理安排教学内容及教学进度。比如,对于各临床医学专业,我们开设了《神经病学》课程,并承担了《诊断学》的部分教学任务;而对于医学营养专业,我们则专门开设了《神经系统营养学》课程。22年来,我科理论课时数累计达2247小时,见习课时数累计达6532小时,为医学专业人士中神经科知识的普及和神经科后继人才的培养打下了坚实的基础。特别是《脑血管病研究与进展》和《帕金森的发病机制及治疗》两门选修课的设立,不仅开拓了同学们的视野,更激发了同学们对神经科学的浓厚兴趣,不少同学正是由此立下了当一名神经科医生的志向。优秀的教学效果来自于科室整体对教书育人工作的重视。

在我科,科主任亲自兼任神经科教研室主任,并配有专门的教学干事及教辅。优秀的教学效果还来自于既有丰富的专业知识又兢兢业业,辛勤耕耘的园丁们。我科的余慧贞主任是二医大及瑞金医院的教育先进工作者,王瑛老师曾被评为二医大优秀教师及优秀教育工作者,翁中芳老师曾获第一届“红烛奖”的荣誉。在神经科高级专业人才的培养方面,我科承担了研究生班《神经系统实验诊断》及《神经系统生物化学和检验》两门课程的教学任务。多年来,在我科完成硕士学业的研究生累计达(40)人,完成博士学业的研究生累计达(20)人,目前在读的硕士研究生(4)人,博士研究生(2)人,为神经科学向纵深发展培养了大批优秀人才。

在进修人员的继续再教育方面,1970年仅有1名进修医生在我科学习,而从1980年至今,每年都有少则10余名、多则20余名进修医生融入到我们的学习和工作中来。从1990年到2000年短短的10年间,我科累计培养进修医生174人,还专门为进修医生设立了每年约336学时的教学课程。自1997年开始,我们陆续开出了《帕金森的基础与临床进展》和《神经内科疾病进展》两门继续再教育课程,把最新的神经科专业知识传输给大家。不少进修医生回去后都成了科室的业务骨干,通过派遣进修医生,许多医院还和我们建立了长期的业务联系。我科继续再教育工作的开展,为神经科一线人才的培养,为当地医院神经科的发展,为医院与医院间专业知识的交流更新作出了积极的贡献。

四、科研成果

建科伊始,当时的科主任徐徳隆教授及俞慧贞、胡大萌、王增等老教授清楚的意识到作为医科大学附属医院的临床科室医教研三者并重,而且要做到学科领先开展临床和基础研究是关键,只有紧跟世界医学研究的前沿,及时更新医学知识才能更好的诊治临床疾病,造福患者。因此,即使在当时极其简陋的条件和有限的人力物力情况下仍坚持开展科研工作。改革开放以后,随着对外交流的增加,我们更清醒的认识到国内医疗水平的落后,也更激励起我们励精图治、奋起直追的决心。徐德隆教授把帕金森病作为主要的研究方向,结合当时的重大发现—海洛因衍生物MPTP可导致帕金森病样的临床表现,开始了帕金森病动物模型的研究。

继而陈生弟教授、刘振国教授等进一步在帕金森病发病机制、功能显像诊断、基因诊断和治疗、脑细胞移植和临床药物治疗等方面进行深入的研究,广泛探讨环境因素和遗传因素在帕金森病发病机制中的关系及氧化应激、免疫异常、老化、兴奋性氨基酸毒性等因素的影响。历尽几代人的努力,特别是陈生弟教授课题组的创造性工作和辛勤劳动使我科在帕金森病诊治及基础研究方面达到国际先进国内领先水平。另外,我科还较早的开展阿尔茨海默病的临床及基础研究,包括发病机制,动物模型和临床用药的研究,达到国际先进国内领先水平。长期以来,脑血管病和癫痫也是我科的重点研究课题,先后进行了脑血管病的发病机制、诊断、动物模型、基因治疗、脑细胞移植治疗、康复治疗等各方面的研究,取得大量的科研成果。在癫痫脑电图及治疗方面的研究也一直处于国内先进水平,并且发扬祖国传统医学宝库,开展中西医结合治疗取得一定的成绩。

近年来我科还开展了神经肌肉疾病和头痛的基础研究,虽然刚刚起步,但在大家的努力钻研和勤奋探索下已经初具规模。我科先后承担和完成“973”、“863”计划,“七五”、“八五”、“九五”攻关项目,国家自然科学基金,海外青年学者合作研究基金,国家教委留学回国人员科学基金,卫生部、上海市科委“启明星”,“启明星后”,上海市卫生系统百人跨世纪优秀青年学科带头人培养计划等科研基金项目22项,科研成果荣获国家科技进步奖1次,卫生部医药卫生科技进步奖2次,国家教委科技进步奖1次,上海市科技进步奖5次,中华医学科技奖2次,中国高校自然科学奖2次,“吴阶平医学研究奖与保尔、杨森药学研究奖”全国神经科一等奖等。

发表论文约200多篇,其中在《Neurodegeneration》,《Movement Disorders》,《Journal of Neurochemistry》,《Neuroscience Letter》,《Human Gene Therapy》,《Headache》,《Functional Neurology》等国外期刊上发表论文多篇。主持或参加编撰专业书籍20多本,其中具有广泛影响的包括主编《神经变性疾病》,《帕金森病临床新技术》,《临床诊断学—神经疾病分册》,译著《Merritt’s Textbook of Neurology》,参与编写《内科手册》,《实用神经病学》,《血栓与止血基础与临床》,《临床用药大全》,《实用处方手册》,《实用内科手册》,《中国大内科学》,《急诊医学》等重要著作。由于我科在神经科学领域,特别是帕金森病和阿尔咨海默病基础研究方面的突出贡献,而成立了神经病学研究中心,帕金森病研究中心及阿尔咨海默病中心。

五、学术交流

“海纳百川,有容乃大”。翻开厚厚的人类发展史,我们会发现交流和融合始终贯穿于其中。没有交流就不会有思想的火花,没有融合就不会有文明的金字塔。 瑞金医院神经内科建科以来的四十年就是交流和融合的四十年。从开始的五位医师、二十张床位到如今的二十余位医师、八十张床位,这其中无不浸透了历届科主任和众多同道辛勤的劳动和汗水,而学术的内外交流则无疑是其中强大的推动力。特别是徐德隆教授、陈生弟教授的严谨学风、深厚造诣和高尚医德更是起到了巨大的作用。徐德隆教授作为神经内科最早的创始人之一,坚持“临床为本、科教兴科、人才培养”的工作思路,以请进来和走出去的方式加强了各方面的交流。

徐教授曾于79年-83年多次考察美国、加拿大、德国、荷兰、罗马尼亚、奥地利、英国、法国等国家。1984年,在中日老年病研究会上,向与会者介绍了帕金森病的治疗进展。1986年9月,在香港举行的第一届医学进展学术会议上,作了题为《实验性帕金森病动物模型》的大会发言。1988年7月,在北京-东南亚-西太平洋药理会议上报告了PLG的临床研究进展。1996年,受邀赴美国参加国际帕金森会议及神经病年会。陈生弟教授作为徐德隆教授的得意弟子,更是继承和发扬了徐教授的优良传统,以更广阔的眼光和思路来发展和壮大我科。陈教授以其在帕金森病和阿尔茨海默病的基础和临床研究方面的深厚造诣,曾于1995-1996年和2001年4-6月为美国休斯敦贝勒医学院神经科访问学者、博士后和客座教授。在走出去的同时陈教授也很注重与国内同行的交流,其中:92年9月的第一届全国神经科学学术会议;93年8月的中枢神经系基因表达国际会议;96年9月第三届亚太神经生化暨第五届全国临床神经会议;97年9月的全国帕金森病专病座谈会等重大会议上均可见陈教授忙碌的身影。

在两位教授的带领下,科内的学术气氛尤其浓烈。从91年至99年共140人次参加了国内重要学术会议83次,近三年来随着神经科学在基础和临床方面的巨大发展,国内外的交流呈现更加频繁之势,并逐渐形成了“内外交流并重、基础临床齐进”的良好局面。学术的交流就象血管中的血液,有了它生命才能新陈代谢、吐故纳新。而正是认识到了它的重要性,我们神经内科才有可能在未来焕发更大的青春和活力。

六、医德医风

建科四十年来,在徐德隆教授等老一辈的医师的言传身教的影响下,我科各级医师都争做人民的好医师,想患者所想,急患者所急,做到文明行医,廉洁行医,在优良医德医风的建设中涌现出了很多先进事迹,历年来受到表扬信数百封,涉及几乎科室的每一位医护人员,锦旗百余面,谢绝病人的钱物更是不计其数。特别是在繁忙的门急诊工作中,得到病员的一致好评。在93年曾有一位神经内科的中风患者由于病情危重不治身故,在他弥留之际还特地留下遗书嘱咐家属送来表扬信和寿糕感谢为他精心治疗的医护人员。这样的例子在神经内科真是举不胜举。在陈生弟主任的带领下,为适应现代化医院的管理模式及现代化科学不断发展的要求,我科在抓好临床和科研的基础上,更注重加强医德医风建设,强化内外约束机制。在对过去规章制度不断完善、修改的基础上,根据不同时期、不同任务制定可行的规章制度,进一步明确各级人员职责。科室每年还对各位医师和护士从工作成绩、技术水平、工作态度等几个方面进行全面考核,并与评聘结合。同时科室把加强医德医风建设和当前开展的“以病人为中心文明优质服务、树行业新风”紧密的结合起来,组织学习俞卓伟,吴登云的先进事迹,将教育贯穿于科室的各项工作中,教育科室成员树立质量第一、社会效益第一、一切为病人的敬业思想。

在医疗改革的新形式下为更好地为病员服务,科室还定期在病房召开工休座谈会,并优化门诊服务,开设导医、咨询服务,积极配合上级主管部门用问卷民意测验方式,定期调查门诊和住院病人对科室人员服务态度、医护质量等的反映,将医德医风建设置于内外监督之下。调查表明,病人对我科医护人员的服务态度和技术水平的满意率高达95%以上。

七、科室展望

回首建科40年来的风雨历程,个中艰辛,谁人知晓。从40年前的不足20张床位,医护人员不足10人到今天的近100张床位,全体医护、卫技人员近50人,并在全市乃至全国享有一定的知名度,所有这些成绩的取得,离不开几代科室领导的呕心沥血,离不开全体科室成员的辛勤耕耘,更离不开医院领导多年来始终如一的关心和支持。放眼科室未来十年的发展蓝图,美好前景,令人神往。在未来十年中,我们要进一步提高整个科室的临床业务水平。不仅要加强科内的业务学习,更要通过“走出去,请进来”的方法,加强与国内、外同行的切磋和交流。不仅要同他们交流临床诊治心得,还要学习他们先进的医疗服务理念和服务技巧。我们要继续提高门急诊和住院病人的满意度,减少医疗差错,杜绝医疗事故,切实做到“以病人为中心”,使我们的医疗服务质量再上一个新台阶。一方面,我们要继续发展已有一定知名度的特色专科门诊,如:帕金森病及运动障碍和老年性痴呆及记忆障碍专科;另一方面,我们还要努力壮大一些新的有前途的特色专科,如脑血管病、癫痫、肌病和睡眠障碍专科等,在医疗卫生事业体制改革不断深入的大背景下,在市场中逐渐推出自己的特色招牌。

在科研上,一方面,我们要在已取得的研究成果的基础上,继续致力于神经变性性疾病如帕金森病的动物模型、发病机制、神经显像诊断、脑细胞移植、基因治疗和临床药物治疗的研究,以及阿尔茨海默病的动物模型及发病机制的实验研究,力争有所突破;另一方面,我们还要积极鼓励在神经内科其他领域,如脑血管病,癫痫,肌病,多发性硬化等领域,多涌现出一些好的有创意的科研思路,形成百家争鸣,百花齐放的大好局面。到2010年,我科将拥有副高以上职称医生15名。在医生队伍中,博士以上学历者将达到10名,硕士学历者将达到20名,硕士以上学历者在全体医生中的比例有望达到90%。在护士队伍中,大专以上学历的比例也将达到50%,逐渐形成一支高学历、高素质的医教研队伍。千里之行,始于足下。我们深知,今天的成绩源自昨日的奋斗,明天的成功需要我们每一个人从今天起就走好脚下的每一步,做好身边的每一件事。我们坚信,只要我们大家齐心协力,奋力拼搏,我们的宏伟蓝图就不仅仅是我们的美好梦想,更是我们对医院对自己的郑重承诺,我们的理想一定能实现。

为了明天的辉煌,我们无怨无悔!

[下属机构]

上海交通大学医学院神经病学研究所、中科院上海生命科学院、上海交通大学医学院、健康科学研究所、神经变性疾病研究组、帕金森病诊疗与研究中心、上海阿尔茨海默病中心

[学科优势]

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科创建于1963年4月,学科创始人是我国著名神经病学专家徐德隆教授、张天锡教授和汪道新教授。80年代初,以余慧贞主任、胡大萌主任为首的第两代领导班子带领神经内科进入了稳定发展的十五年。1998年,青年学者陈生弟教授学成归国,接过神经科发展的“指挥棒”,为其注入了新的活力,奏响一曲创新突破的新乐章。历经几代人的不懈努力和卓绝奋斗,学科的规模逐渐发展壮大,科研成果不断产生,优秀中青年骨干层出涌现,其综合实力在国内处于前茅,有些特色处于领先水平。学科先后组建了上海交通大学医学院神经病学研究所、中科院上海生命科学院上海交通大学医学院健康科学研究所神经变性疾病研究组、帕金森病诊疗与研究中心、上海阿尔茨海默病中心。

1979年被批准为上海交通大学医学院神经病学硕士点,1996年成为神经病学博士点,2000年又成为神经病学博士后流动站。

2002年成为上海交通大学医学院重点学科,2006年成为教育部“十一五”“211”工程重点建设学科,2007年又被批准成为上海市教委重点建设学科、国家教育部重点(培养)学科和神经病学临床药理基地。学科目前拥有神经流行病学、神经心理学、脑电图、肌电图和诱发电位等相关临床检查和神经基因组学研究组、神经生物学实验室、分子(神经)生物学实验室等。科室分为两个病区(本院及卢湾分院),95张病床。

门急诊病房工作量呈逐年上升趋势,2007年瑞金医院神经内科病区出院病人数达1559人,门诊诊治人数75546人次,急诊14169人次。已开设了帕金森病及运动障碍、记忆障碍、脑血管病、多发性硬化、肌病、癫痫及头痛等专病门诊。科室共有医生27名,其中终生教授1人,教授8人、副教授8人、绝大部分医师具有硕士以上学位,其中拥有博士学位者约占36%。学科在神经变性疾病(帕金森病、阿尔茨海默病)的发病机制与治疗的研究,包括遗传学机制、蛋白酶体功能障碍机制、免疫/炎性机制以及基因治疗、干细胞移植治疗等方面,均取得了许多重要成果及突破,目前正在开展神经变性疾病、脑血管病等的流行病学调查、分子发病机制、早期诊断及创新治疗的研究。

建科45年来,在临床、学术研究、人才培养、学术梯队建设和平台搭建等方面取得了长足进步;形成了较强的学科、基地、团队等综合优势,承担了一批国家级科研项目,获得了一大批科研成果和奖项,培养了一批高水平人才,集聚了一批优秀的中青年学术精英。

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